惊险！87岁高龄奶奶突发凶险　同济医生微创手术成功救治

本报记者　王天奡　通讯员　李韵熙

    主动脉夹层是临床常见的危重症，近些年，这类“人体炸弹”已越来越多地被普通大众知晓。“主动脉”夹层一旦发生，48小时内死亡率达50%。近日，华中科技大学同济医院为一位87岁高龄极其凶险的A型主动脉夹层患者进行了微创介入手术，经过1个多月的恢复，王奶奶再次回医院复查，身体状态良好。据了解，这是目前国内年龄最大的升主动脉支架植入患者。

    7月18日晚，87岁的王奶奶突发背部疼痛，痛苦倒地，女儿紧急将她送往华中科技大学同济医院中法新城院区。“当时老人心率过快、血压很低，几近休克。”接诊医生李师亮回忆。急诊CT结果显示为最凶险的A型主动脉夹层，夹层破口在升主动脉处，已累及主动脉全程，这意味着夹层撕裂的部位距离心脏很近，这类“人体炸弹”多在72小时内就会“爆炸”。

    常规救治办法就是开胸手术，但是开胸手术创伤大，手术时间可达8-10小时，术中深低温体循环，脑部缺血缺氧。对于87岁高龄的王奶奶来说这样复杂高风险的手术极易造成多器官功能坏死甚至衰竭，很可能醒不来。

    李师亮医生将可能的情况告知了王奶奶的四个子女，一家人陷入了纠结。开胸大手术，老人这个年纪很难挺得过去，不开胸，炸弹又在体内倒计时。

    “能不能微创在血管腔内治疗呢？”经验丰富的心脏大血管外科副主任胡敏设想。一般来说，微创在血管腔内治疗仅仅适用于病情稍轻的B型主动脉夹层，因其破口远离心脏。像王奶奶这样主动脉撕裂破口距离心脏如此近的升主动脉夹层，被认为是微创腔内治疗的禁地。

    胡敏将自己的想法全盘托出，王奶奶的四个子女虽然没完全听明白，但是他们知道，自己的老母亲几乎不可能扛得住常规开胸手术，胡敏的微创介入治疗哪怕风险极大，有些冒险，或许是唯一的机会。

    “赌一把，为了一线生机，尽个孝。”经过一整夜的斟酌权衡，四个子女终于统一了意见。

    “支架的直径和长度、铆钉区的选择、前端支架的选择、弓部开窗的大小和方向……”胡敏带领团队不断设想和计划手术方案，确保手术安全。

    7月20日，手术室，无影灯下，医生在王奶奶的右侧腹股沟处打了一个仅5厘米的小孔，精确测量后，医生又在主动脉弓部所对应的覆膜支架位置进行开窗，保证支架植入后，弓部三大分支血管正常的血流供应。接着，超硬导丝植入左心室，固定支架，主动脉夹层的破口完全堵住，一气呵成，三大分支也正常显影，生命体征平稳。2天后，王奶奶就顺利地脱离了呼吸机，转出了重症监护室。

    “最难的应该是决策，这是医生和患者共同的决策，手术风险极大，很可能下不了手术台。王奶奶需要植入的支架位置距离心脏太近，升主动脉周围血管状态不好，稍有不慎，破口随时撕裂。”主刀医生胡敏谈道。升主动脉被认为是介入支架植入的禁区，但是对于特殊的高危患者，无法承受常规开胸手术的患者，升主动脉支架植入可以给患者带来重生的机会。